呼和浩特治白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/170112/5199035.html据估计，全球有2亿多人患有下肢外周动脉疾病，发病率逐渐上升。动脉粥样硬化是外周动脉疾病、冠状动脉疾病和脑血管疾病的共同病因，但越来越清楚的是外周动脉疾病代表了一种独特的疾病，其特征是影响四肢的不良事件风险很高，包括急性肢体缺血和大截肢，以及严重不良心血管事件。尽管血管造影研究发现接受血管手术的患者中可以检测到亚临床冠状动脉疾病，但这些患者中只有约30%被归类为患有严重疾病。同样，症状性外周动脉疾病的临床试验人群中，尽管吸烟、糖尿病和其他心血管危险因素的比例很高，已知症状性冠状动脉疾病的患病率约为30%，心肌梗死病史（斑块破裂）仅占10%至20%。外周动脉病的患者常常因为频发的肢体症状，需要血运重建治疗。这些症状从功能受限的严重跛行到严重的肢体缺血，血运重建治疗能够预防或防止组织（tissueloss）。与冠状动脉介入治疗和心肌梗死相比，外周血运重建和严重肢体缺血的威胁正变得越来越普遍。接受了外周血运重建的患者很容易发生随后的血管并发症，尤其是急性肢体缺血，其风险大约是从未接受过血运重建的患者的4倍。急性肢体缺血是一种特别严重的并发症，与长期住院和高发生率的肢体丧失、残疾和死亡有关。Vorapaxar（译者注：旨在抑制凝血酶诱导血小板活性的一种新型蛋白酶激活受体1[PAR-1]拮抗剂）抑制凝血酶介导的血小板活化，能够降低稳定型外周动脉疾病患者发生急性肢体缺血的风险，表明这种并发症的风险是可以修改的。随后，在COMPASS试验纳入了稳定型动脉粥样硬化血管病（冠脉病，周围动脉病，或both）的患者，显示每天两次2.5mg利伐沙班（一种选择性直接因子Xa抑制剂）联合阿司匹林可降低缺血风险，其中包括肢体的主要不良事件的风险。根据上述结果，设计了VOYAGERPAD试验，目的在于验讫经过了下肢血管成型手术的症状性外周动脉病患者，2.5mg每天2次的利伐沙班联合阿司匹林（vs单独阿司匹林）能够降低急性下肢缺血、血管性大截肢手术、心梗、缺血性卒中或心血管死亡的复合风险。该研究结果于年5月发表在NEJM上。在这个双盲试验中，纳入了已经进行了血管成型手术外周动脉病患者，随机给予利伐沙班（2.5mg每天2次）联合阿司匹林或单独阿司匹林治疗。主要复合有效性终点为急性下肢缺血、血管性大截肢手术、心梗、缺血性卒中或心血管死亡。共随机了例患者；其中利伐沙班组（利伐沙班联合阿司匹林）例，对照组（单独阿司匹林）例。利伐沙班组和对照组的主要有效性终点分别发生了例和例；Kaplan–Meier3年估计发生率分别未17.3%和19.9%（HR,0.85,95%CI,0.76to0.96;P=0.）。利伐沙班组和对照组TIMI大出血分别为62例和44例患者（2.65%and1.87%;hazardratio,1.43;95%CI,0.97to2.10;P=0.07）。ISTH大出血分别为例和例（5.94%和4.06%;HR,1.42;95%CI,1.10to1.84;P=0.）。最终作者认为对于下肢进行了血管成形术的外周动脉病患者，2.5mg每天2次利伐沙班联合阿司匹林与显著降低复合终点（急性下肢缺血、血管性大截肢手术、心梗、缺血性卒中或心血管死亡）发生率有关（vs阿司匹林）。两组TIMI大出血没有显著性差异。利伐沙班联合阿司匹林比单独阿司匹林发生ISTH大出血的风险更高。文献出处：NEnglJMed.May21;(21):-.doi:10./NEJMoa.EpubMar28.RivaroxabaninPeripheralArteryDiseaseAfterRevascularization延伸阅读：JAMAN：小剂量利伐沙班联合阿司匹林对将来卒中亚型的作用精彩所以推荐：不明来源栓塞性卒中的机制与抗栓治疗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
