在全球范围内，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是重要的死亡原因。年，以冠状动脉和脑血管粥样硬化为主的心血管疾病导致全球近万人死亡，在所有死亡中占比超过25%。动脉粥样硬化可能始于儿童期的脂纹形成，随年龄增加而进展，斑块进展的速度和心血管事件的发生取决于心血管危险因素——主要是血浆状态和LDL-C暴露时间。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。那么，什么时候才是预防ASCVD的最佳时期呢？AmJCardiol发表的一篇述评认为，男性最晚在30岁-40岁、女性在围绝经期或绝经期早期，就应启用他汀类药物治疗以预防心血管疾病。
JACC研究：近半数中年人3年内斑块进展迅速
研究显示，青年时期高LDL-C水平要比在这之后的危害更大，而且即使接受了他汀类药物治疗LDL-C下降至正常水平，心血管病风险仍然很高。如果早期干预LDL-C，就可能会逆转甚至消除动脉粥样硬化的早期迹象。另外，大量证据显示，如果一个人的LDL-C始终维持在50mg/dl的水平，则不会发生动脉粥样硬化。近期，JAmCollCardiol发表的一项研究纳入3,名中年健康参与者，平均年龄为45.7±4.2岁，基线时61.8%患早期亚临床动脉粥样硬化病变。随访3年时，41.5%出现动脉粥样硬化进展，甚至在心血管风险较低的人群中也出现了进展；31.2%的基线时无动脉粥样硬化病变的参与者也出现了病变。表1基线与随访3年时各组的患病程度（N=3,）图1三种影像学检查评估无症状动脉粥样硬化3年进展率
预防ASCVD，应该从中青年开始吗？
根据现有证据，一个人一旦到了75岁及以上，即使受降脂治疗，绝大多数人也会发展为心血管疾病或无症状的严重钙化动脉粥样病变。对于此类患者，进行他汀强化治疗效果也大打折扣，而且使用他汀治疗达到心血管风险下降的效果需要大约5年的治疗时间。很明显，需要提前启用他汀治疗以预防心血管疾病。男士最晚在30-40岁，女性在围绝经期或绝经期早期就该使用他汀类药物预防心血管疾病。然而，目前在心血管疾病一级预防中缺乏他汀类药物治疗的最普遍原因之一是医生对他汀类药物治疗的态度。当前，最新国内外指南大都也并未在此类人群中有一级预防的描述，其治疗对象往往是40-75岁人群，药物也主要应用于高水平LDL-C患者中。尽管临床试验提供了最高水平证据，但这些研究同时也表明，医疗机构对患者的干预治疗措施太少、太晚。降脂试验往往在高危人群中进行，以便在相对较短的随访期内检测出事件发生率的差异。值得注意的是，降低ASCVD风险也不应只局限于临床试验所带来的显著结果，还应考虑低风险人群ASCVD的发生率并以孟德尔随机化研究作为基准。临床试验不能只局限于取得显著性降低的结果，同时也需要在如何使可控人群获得最佳结局方面做出决策。在目前的他汀类药物用法下，心血管事件发生率并不能与长期维持低水平LDL-C人群的发生率持平。可以肯定地说，他汀类药物在CVD预防治疗中并没有发挥出最大能力。我们或许还没有准备好，但在LDL-C水平mg/dL左右、看似健康的中青年人中或许应该推荐他汀类药物的一级预防治疗，且应将LDL-C水平尽量控制在50mg/d。参考文献：1.López-MelgarB,Fernández-FrieraL,OlivaB,etal.ShortTermProgressionofMultiterritorialSubclinicalAtherosclerosis.JAmCollCardiol.;75:-.2.GiddingSS,AllenNB.CholesterolandAtheroscleroticCardiovascularDisease:ALifelongProblem.JAmHeartAssoc.;8:e.3.DamirFabijanic,BrunoLuksic,MarkoLjubkovic,etal.Statinsinprimarypreventionofcardiovasculardisease-shouldwestartwhileyoungandhealthy?AmJCardiol.Sep1;:-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
