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远离脑梗ldquo死rdquo, [复制链接]

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  不知朋友们有没有发现,近年来身边患有脑梗塞的人越来越多。脑梗塞是常发生在老年朋友中的一种严重疾病,但是随着生活方式的改变,脑梗塞的发病逐渐呈现出年轻化的趋势。脑梗很大一部分原因是由于高血压和颈动脉狭窄引起的,一旦发生,对患者的生命安全有着极大的威胁,所以治疗脑梗刻不容缓。如何知道自己是否会得脑血管病,医院检查外,教大家一个小窍门,可以看舌下的舌下络脉青筋是否爆出(详细方法可以
  


  
  诊疗案例


  
  记得今年3月份,医院医院——医院出诊时,曾诊疗过一位女性脑梗塞患者。这位患者61岁,有高血压病史,因未出现明显症状,因此没做过任何对症治疗。年春节期间,家里有许多客人要招待,时常处于疲劳状态。女儿发现了妈妈有反常表现:出现口齿不清、动作迟缓、记忆力下降、目光呆滞等状态。医院做了一系列身体检查,根据检查结果,确诊为脑梗。在医院输了两周液,大夫建议回家静养。


  
  后经介绍,3月份来到医院找到我。当时患者的血压是/90mmHg,正服用着大量西药。而且各方面状态非常糟糕,面色苍白,口齿不清,精神低迷,心情焦虑,肢体不协调、舌下络脉青筋爆出;另据家属讲述,大便3天一次,睡眠不佳。


  
  根据患者情况,我用中医辨证方法对她的病情进行治疗。经过一个月的调理,患者的血压保持在/80mmHg的稳定值,减少了西药的服用种类。睡眠、情绪都有了很大改善。经过两个月的调理后,气色明显红润,精神状态和语言能力基本恢复正常,排便也恢复每天一次的正常状态。而三个月的中医治疗结束后,患者恢复常人生活状态。经过半年的治疗和调理,患者完全康复,并停止服用中药。


  
  通过上述案例,我们可以看出脑梗塞早发现早治疗是可以完全康复,只要我们找到病因,对症治疗,选择合适的治疗方法,可以达到预期效果。


  


  
  脑梗塞的病因


  
  脑梗塞的病因较多,从临床看,以内因引发者居多,具体如下:


  
  1.情志郁怒。五志过极,心火暴甚,可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多,因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢,气火俱浮,迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐,情绪紧张均为本病的诱因。


  
  2.饮食不节。过食肥甘醇酒,脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,引动肝风,夹痰上扰,可致病发,尤以酗酒诱发最烈。


  
  3.劳累过度。《素问·生气通天论》说“阳气者,烦劳则张”,即指人身阳气,若扰动太过,则亢奋不敛。本病也可因操持过度,形神失养,以致阴血暗耗,虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精,也是水亏于下,火旺于上,发病之因。


  
  4.气候变化。本病一年四季均可发生,但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷,寒邪入侵,可影响血脉循行。正如《素问·调经论》说“寒独留,则血凝位,凝则脉不通……”。其次早春骤然转暖之时,正值厥阴风木主令,内应于肝,风阳暗动,也可导致本病发生。


  


  
  脑梗塞的临床表现


  
  梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的表现如下:


  
  (1)起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰。


  
  (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。


  
  (3)脑CT检查的意义:脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%~89.2%,显示初期脑出血的准确率%。因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变。这是十分重要的,发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内,或梗塞灶小于8毫米,或病变在脑干和小脑处,脑CT检查往往不能提供正确诊断。此时应完善脑核磁以明确诊断,以免延误治疗。


  
  (4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病,病人可以无症状或症状轻微,因其他病而行脑CT检查发现此病,有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见,病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作,有的病人最终发展为有症状的脑梗塞,有的病人病情稳定,多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视,在预防上持积极态度。


  


  
  脑梗塞的中医疗法


  
  中医诊断脑梗塞属中医“中风”的范畴,中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。脑梗塞发病过程中一般无神志改变,表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症,故属中风中经络。中医辨证根据年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法,分为肝阳暴亢、风火上扰证;风痰瘀血、痹阻脉络证;痰热腑实、风痰上扰证;气虚血瘀证;阴虚风动证等五型。在脑梗塞急性期以前三型更为常见。


  
  (一)一般治疗:根据病情给予适当时间的卧床休息;保持呼吸道通畅,痰涎壅盛者应吸痰,呼吸道阻塞出现呼吸困难时应行气管切开,以免引起窒息;出现吞咽困难或中脏腑昏迷者,视病情可给予鼻饲流质及药物;尿潴留或尿失禁时,宜留置尿管,并用盐水ml冲洗膀胱,每日2次;保持大便通畅。


  
  (二)辨证论治:临床以分期为纲,分证为目。以分期、分证综合治疗为基本思路。分期主要根据发病时间与病情轻重。分证则以虚实为纲,邪气盛为实,精气不足属虚;邪实主要责之肝胃,正虚主要在脾肾。脑梗死急性期标实症状突出,急则治其标,治疗当以祛邪为主,常用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。所谓“内闭外脱”,醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期,多为虚实夹杂,邪实未清而正虚已现,治宜扶正祛邪,常用育阴熄风、益气活血等法。


  
  (三)证治分类


  
  1、肝阳暴亢、风火上扰证:


  
  治法:镇肝熄风、滋阴潜阳。


  
  方药:镇肝熄风汤加减。


  
  加减法:肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力;心烦甚者加栀子、*芩以清热除烦;头疼有些重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳;痰热有些重者,加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。


  
  方解:本方滋阴潜阳,熄风通络。方中怀牛膝归肝肾之经,重用以引血下行,并有补益肝肾之效;代赭石、龙骨、牡蛎相配,降逆潜阳、镇肝熄风;白芍、玄参、龟板、天冬滋阴柔肝熄风;茵陈、川楝子、生麦芽三味,配合牛膝清泄肝阳之有余,条肝气之郁,有利于肝阳之平降潜镇;甘草调和诸药。


  
  2、风痰瘀血、痹阻脉络:


  
  治法:祛风、养血、活血、化痰通络。


  
  方药:大秦艽汤加减。


  
  加减法:如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者,去地*,加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰,通经络。无内热者可去石膏、*芩。


  
  方解:本方以祛风通络为主,兼用血药气药以调里,使风邪外解,气血调和,则手足健运、舌本柔和。方中以秦艽祛风通络,羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪;当归、白芍、熟地、川芎养血活血,起到“治风先治血、血行风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血,以助生化之源。*芩、石膏、生地凉血清热,以防风邪化热。如年老体衰者,加*芪以益气扶正。


  


  
  3、痰热腑实、风痰上扰:


  
  治法:化痰通腑。


  
  方药:方选《验方》星蒌承气汤加减。


  
  方解:药用胆南星、全瓜蒌、生大*、芒硝四味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热;生大*、芒硝通腑导滞。如药后大便通畅,则腑气通,痰热减,病情有一定程度好转。本方使用硝*剂量应视病情及体质而定,一般控制在10~15g前后,以大便通泻、涤除痰热积滞为度,不可过量,以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。


  
  4、气虚血瘀:


  
  治法:益气活血。


  
  方药:补阳还五汤加减。


  
  加减法:半身不遂有些重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重洁血通络、祛瘀生新;言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍;手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿;如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。


  
  方解:本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生*芪取其大补脾胃之元气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正;当归尾活血,有祛瘀而不伤好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀;地龙通经活络。


  
  5、阴虚风动:


  
  治法:滋阴熄风。


  
  方药:大定风珠加减。


  
  加减法:偏瘫有些重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀;语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍。


  
  方解:本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液,填补欲竭之真阴,朴行┄内动之虚风。方中鸡子*、阿胶滋阴养液以熄内风;地*、麦冬、白芍滋阴柔肝;龟板、鳖甲滋阴潜阳;五味子、炙甘草酸甘化阴,以加强滋阴熄风之功。


  
  (四)其他治疗


  
  可以选择针灸、推拿与康复治疗。


  


  
  上述治疗方法,需要根据个体差异辨证使用。除了药物治疗外,患者在日常生活中也要养成良好的饮食和作息习惯。饮食注意以清淡为主,保证充足睡眠,调整情绪,避免生气,这对于脑梗塞患者的恢复起到重要作用,平常除了积极预防高危因素,学会看舌下是否有青筋爆出也很重要。

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