河北省血管外科年会何菊几种方 [复制链接]

腔内减容术是通过去除血管内的斑块、血栓、增生内膜等物质来减少腔内治疗负荷，扩大管腔容量的血管内治疗方式。在年河北省血管外科年会上，医院血管外科的何菊教授就“准分子激光斑块销蚀治疗下肢动脉粥样硬化”这一话题为我们带来了精彩的演讲。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）已成为我国常见的外周动脉疾病，是全身动脉粥样硬化在下肢动脉的局部表现。我国60岁以上患者中，周围动脉疾病（PAD）发病率为20%。中国疾病预防控制中心年卫生统计汇总报道显示，PAD全因死亡率为22%。腔内治疗已成为ASO的首选治疗策略，国内、外各大指南均推荐对股腘动脉病变优先采取腔内治疗。

传统腔内治疗的局限性

目前临床上常见治疗ASO技术包括经皮穿刺动脉成形术（单纯球囊扩张术）和在球囊扩张基础上支架成形术/直接动脉腔内支架成形术。然而，这两种技术常伴有一定的并发症（比如单纯球囊扩张后的血管容易弹性回缩、球囊扩张后的夹层出现限制性血流以及严重钙化病变限制血管扩张等因素，容易导致手术失败）。后来在球囊成形术后附加支架植入，可以克服上述缺点，明显提高远期通畅率。

然而随着支架植入越来越多，带来的问题也逐渐显现。目前已经发现支架植入后出现支架断裂现象发生。由于术后存在异物（支架），支架内再闭塞/再狭窄（ISR）发生率居高不下，且其处理更加棘手，同时某些特殊部位（如跨关节部位病变）不适合支架植入。

支架内再狭窄机制

与球囊扩张相比，支架植入可增加血管损伤风险导致植入段内膜增生是支架植入后引起支架内再狭窄的主要原因。PCI术后血管壁损伤引起的相关炎症反应，促使成纤维母细胞和平滑肌细胞增生，是发生支架内再狭窄的机制。裸支架造成支架内再狭窄的病理过程主要是造成内膜增生，大量平滑肌细胞增殖及细胞外基质分泌增加。

腔内减容技术

腔内减容术是通过去除血管内的斑块、血栓、增生内膜等物质来减少腔内治疗负荷，扩大管腔容量的血管内治疗方式。相比传统血管扩张术存在的诸多局限性，腔内减容术具有非常大的优势。如可去除血管内容物或斑块、减少PTA对血管壁的损伤，同时又减少或避免了植入支架，减少了支架内再狭窄隐患。

减容装置种类繁多，如定向旋切（Turbohawk／Silverhawk）、吸栓（AngioJet）、旋切＋吸栓（RotarexAspirex）、激光气化销蚀（ExcimerLaserAblation）等。减容技术是腔内手术治疗血管闭塞性病变的新方向，尤其对于腔内介入术后内膜增生及血栓形成，具有良好效果。腔内手术（包括减容手术）难免会造成血管壁损伤及术后再狭窄或血栓形成，DCB可抑制内膜增生，进一步降低术后再狭窄发生。

准分子激光消蚀术（ExcimerLaserAtherectomy,ELA）利用血管内斑块组织对波长为纳米激光能量的特殊吸收效应，通过CVX-激光发生器发射激光，并通过专用光纤导管把激光传输至病变部位使斑块组织发生分子键裂变成为小于25微米的碎片，从而打通血管通路并起到减容效果。该疗法主要用于血管内斑块和血栓造成的血管阻塞性病变、支架内再狭窄，对复杂的下肢动脉病变（比如跨髋膝关节病变、股浅动脉完全闭塞病变）和长段病变提供了新的治疗方式。

总　结

ELA对ISR、长段CTO的开通和减容有独特优势。对于长段CTO病变，可借助超声应用Step-by-step技术，减少逆穿、支架置入。ELA技术成功率高，单独ELA或联合球囊血管成形术治疗近期通畅率不高，若联合DCB可获得更好的效果。