北京看白癜风哪间医院比较好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/彩色多普勒超声检查不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况，同时还能提供丰富的血流动力学信息，且方便、廉价，可重复检查，因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具，事实上，它在某些周围血管疾病如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断上基本可以取代有创的血管造影检查。
(一)动脉系统疾病
1、动脉硬化闭塞症
为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。可发生在各个部位的大、中型动脉。患者年龄多在50岁以上，常伴有高血压、高血脂、冠心病或糖尿病史。
(1)二维超声表现（图7）：管壁正常三层结构消失，内膜不平，不规则增厚，可见形态不一，大小不等的硬化斑块，管腔不同程度狭窄。
图7-a股动脉斑块二维超声图
图7-b胫前动脉硬化二维超声图
(2)彩色多普勒表现(图8)：病变处彩色血流充盈缺损，血流束变细，边缘不整齐。狭窄处彩色血流色彩明亮或色彩倒错。完全闭塞时，彩色血流于阻塞部位突然中断。
图8-a股动脉软斑彩色多普勒超声图
图8-b股动脉硬斑彩色多普勒超声图
(3)脉冲多普勒表现(图9,图10)：动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变，当管腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血流频谱。
图9动脉狭窄前频谱
图10动脉狭窄后频谱
图11桡动脉栓塞
图12桡动脉频谱（肱动脉栓塞时）
图13腹主动脉真性动脉瘤
彩色多普勒表现（图14）：动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或涡流。
图14腹主动脉真性动脉瘤彩色多普勒表现
脉冲多普勒表现（图15，图16）：患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。
图15腹主动脉真性动脉瘤彩色多普勒频谱表现
图10-1-16腹主动脉真性动脉瘤彩色多普勒频谱表现
(2)假性动脉瘤：
由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。
二维超声表现：动脉周围出现无回声肿块，形态多不规，无明确囊壁回声，包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄，病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点状沉积物回声或血栓回声。
彩色多普勒表现（图17，图18）：在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流，瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。
图17胫后动脉假性动脉瘤
图18胫后动脉假性动脉瘤
脉冲多普勒表现：于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双相血流频谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。
(3)夹层动脉瘤：
动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。
超声表现：病变处颈动脉壁内膜分离，分离的内膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两个腔。分离的内膜回声随心动周期不停地摆动，收缩期摆动的方向指向假腔。假腔内可清楚地显示血栓的回声彩色多普勒表现：病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱，病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞而有相应的超声表现。假腔内则呈紊乱血流信号，若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低回声，无血流信号。入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张期由假腔流向真腔。
脉冲多普勒表现：真腔血流速度与正常基本相同，为层流。假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒张期由假腔流入真腔的血流频谱。
1.深静脉血栓
四肢深静脉血栓多发生于下肢和骨盆内静脉。
⑴二维超声表现（图19）：①病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。②急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。③探头加压时，管腔不能被压瘪。
图19胫静脉栓塞
⑵彩色多普勒表现：①完全栓塞时，病变处及其近端无彩色血流信号，远心端血流流向浅静脉（图10-1-20）。②部分栓塞时，于血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细，粗细不一。（图10-1-21）部分病例仅在挤压远侧肢体后，才可见到点片状血流，有蓝有红，说明血栓内血流方向发生变化。
图20股静脉栓塞
图21腘静脉栓塞
⑶脉冲多普勒表现：①完全栓塞时，在病变区及其近、远端均不能取到血流频谱信号。②部分栓塞时，在非栓塞部位取样时，可探及血流信号，但频谱不随呼吸运动而变化，变为连续性血流频谱。若血栓引起的梗阻不明显，近心端静脉通畅，则血流频谱可随呼吸变化。（图22）
图22-a静脉栓塞远段频谱
图22-b静脉不完全性栓塞（频谱）
图23下肢深静脉瓣膜功能不全（频谱）
（三）动脉与静脉混合性疾病
动静脉瘘
动静脉之间存在异常通道称为动静脉瘘。分为先天和后天两种。先天因血管发育异常引起，瘘口常为多发；后天多因创伤引起，瘘口常为单发。
⒈二维超声表现：瘘道近端动静脉管径增宽，瘘道远端动脉管径相对变细。创伤性动静脉瘘多可直接显示瘘道。
⒉彩色及脉冲多普勒表现：瘘口处可见五彩镶嵌的彩色血流。瘘道处出现高速湍流血流频谱。瘘道近端动脉血流速度明显加快，频带增宽，呈高速、低阻单相血流频谱。瘘道近端静脉出现动脉化血流频谱，这是诊断动静脉瘘最有力的证据。瘘道远端动脉血流速度减慢。（图24，图25，图26）
图24动-静脉瘘（瘘口）
图25动-静脉瘘（动脉端）
图26动-静脉瘘（静脉端）
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