讲述腰背痛系列之四间歇性跛行是怎么回事 [复制链接]

骨伤科门诊经常碰到以间歇性跛行为主诉的患者求治，那么什么是间歇性跛行？间歇性跛行常见于哪些疾病呢？

久站或行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、乏力等症状，蹲下或坐下，症状缓解或者消失；再行走又出现症状，这就是间歇性跛行。行走距离的长短可以间接反映原发疾病的轻重程度。间歇性跛行只是一种临床症状，而不是一种疾病，主要有神经源性和血管源性，神经源性常见于腰椎椎管狭窄症，血管源性常见于下肢动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎。

神经源性

腰椎管狭窄症（lumbarspinalstenosis，LSS）是指由于各种原因而致腰椎中央管、神经根管、侧隐窝或椎间孔管腔狭窄，进而引起脊髓、硬膜囊及神经血管压迫，最终导致出现相应临床症状。主要表现为神经源性间歇性跛行，伴有腰腿痛及下肢根性痛、麻木、乏力。分为先天性和获得性腰椎管狭窄：①原发性（先天性）椎管狭窄是基于椎管本身发育的原因；②继发性（获得性）脊柱狭窄主要以退行性疾病最为常见。退行变性包括：1.腰椎间盘首先退变；2.随之而来的是椎体唇样增生；3.后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管；4.椎板增厚；5.*韧带增厚，甚至骨化。

腰椎椎管狭窄症引起间歇性跛行，主要由于行走后椎管内静脉丛充血进一步压迫了受压的神经根，或加重了脊神经根的缺血、缺氧状态，因此同时会伴有根性症状如下肢沉重、乏力甚至麻木等表现。

血管源性

1、下肢动脉硬化性闭塞症：下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans，ASO)指由于动脉粥样硬化造成动脉血管内膜增厚，导致血栓形成，使管腔狭窄或闭塞，引起肢体供血不足的慢性进展性疾病，临床表现为皮温降低、疼痛、间歇性跛行、甚至发生溃疡或坏死等。

2、血栓闭塞性脉管炎：也就是动静脉血栓形成，是一种慢性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。

血管源性间歇性跛行因行走后动脉供血不足或静脉回流瘀阻引起，主要表现为小腿腓肠肌部位的疼痛或胀痛，而不会伴有神经表现。

但临床上仍会有单纯的间歇性跛行为主诉，或神经源性和血管源性同时存在的情况，而且间歇性跛行多为下肢血管源性疾病的早期症状，容易混淆。因此应警惕对血管源性间歇性跛行的鉴别，而不是单纯的针对腰椎的检查。