整理：CACPR今天我们来记录一则特殊病例。小编根据会议整理而成，转载还请提前告知。由于思维导图太过庞大无法作为插图呈现，如您有兴趣共同探讨或获取思维导图评论留言！
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基本情况
患者是86岁高龄男性。主诉发作性胸闷18年，加重一周于年5月24日入院。
主要临床表现
年开始出现左胸部闷痛，向左肩背及左上肢放散，每次5-10分钟，含服“硝酸甘油”好转，心电图提示ST段压低。诊断为冠心病；
年做过冠脉核磁，提示右冠状动脉、左前降支近中段管腔轻中度狭窄；
年因急性非ST段抬高性心梗住院治疗；
年5月，入院前一周左右，每天心绞痛的发作频次达到2-3次，好发于晚餐前后。
既往史
年，诊断为高血压。长期的高血压治疗坚持，血压控制还算可以；
年，诊断为老年特发性震颤；
另外有肝囊肿、前列腺肥大的病史。
过敏史
患者是一个过敏体质，对碘和多种药物过敏（青霉素、磺胺，碘及含碘食物如海带，曾服用普伐他汀及辛伐他汀出现皮疹）。没有家族的遗传病病史。
入院查体
生命体征：体温36.0°；血压/80mmHg；心率66次/分RR18次/分；神志清，营养状况（BMI22.5kg/m2）；心肺查体显示，双肺呼吸音清，心界略向左扩大，节律规则，第一心音低钝，无杂音；其他相关检查为双侧足背动脉搏动减弱，无双下肢水肿；
辅助检查：入院心电图（图一）可以看到V2-V6导联ST段有轻度压低；超声心动图（入院）发现有节段性室壁运动障碍，包括左室下壁、左室侧壁、左室前壁心尖段，左室心尖部有功能性室壁瘤，左室扩大，左室的射血分数是46%，整体的收缩功能下降。
实验室检查：实验室检查显示患者的心肌酶、肝功、肾功、肌酶水平都是正常的；血脂检查中总胆固醇3.6mmol/l、甘油三酯1.48mmol/l、LDL-C2.27mmol/l、HDL-C0.96mmol/l，控制尚可。
临床诊断
1.冠心病不稳定性心绞痛、陈旧心肌梗塞、心功能2级
2.高血压2级极高危
3.老年特发性震颤
进一步辅助检查
因患者有碘过敏病史，86岁高龄，年纪较大，家属也不愿冒险，所以，无法进行冠脉CT或造影的检查和治疗，也无法评价患者的冠脉情况。因此，入院后对患者进行了外周血管超声外周血管超声显示：
颈动脉：双侧颈动脉各段内膜回声增强，不规则增厚，IMT：右侧0.12cm，左侧0.21cm，钙化斑块弥漫性分布，右侧颈总动脉钙化斑块厚约0.25cm，左侧颈分叉处可见钙化斑块厚约0.21cm，局部管径面积狭窄约43%，各段流速正常范围。双侧颈动脉粥样硬化
双下肢动脉：双下肢股动脉各段、腘动脉、径后动脉回声增强、不规则增厚，可见多出钙化斑块分布，上述管腔未见大于50%狭窄，血流速度正常范围。双侧下肢动脉粥样硬化
肾动脉：右侧主肾动脉流速增高
患者有外周动脉粥样硬化的表现，超声提示的外周动脉粥样硬化损伤也能多多少少反映出冠脉CT的一些情况，再结合心脏超声的表现，可以推测患者冠脉的情况并不是很乐观，可能是多发的斑块，也可能是多支病变。因此，面对这样的患者如何调整治疗方案？治疗方案的调整，主要是药物的调整。因为患者入院前的冠心病二级预防做的相对完善，面对患者当前的不稳定性，入院后为进一步完善药物治疗，进行了用药的调整，以减轻患者症状、改善预后。
明天将为您带来该病例的治疗方案，敬请期待！
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