北京治疗白癜风去哪个医院好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html动脉粥样硬化性TIA或缺血性卒中推荐使用他汀强化治疗降低血脂质水平。这些推荐意见是基于SPARCL试验结果，该试验显示与安慰剂相比阿托伐他汀（80mgqd）能够使不合并冠心病的卒中患者的卒中复发风险降低16%。在颈动脉狭窄组，阿托伐他汀组的卒中风险降低了33%（vs安慰剂）。随后的分析显示把LDL-c水平降低到1.8mmol/L比降低到2.6mmol/L的卒中相对风险降低了28%。一项meta-回归分析，包括SPARCL试验结果，显示LDL-c水平每降低1.0mmol/L卒中风险降低20%，没有任何阈值效应。当前AHA-ASA指南推荐动脉粥样硬化性缺血性卒中应采用『强化』他汀治疗，但并未规定LDL-c的目标水平，因为不同LDL-c目标值对预后影响的数据是有限的。虽然医生通常按照推荐意见在卒中后处方高-强度-他汀治疗，但是大部分患者后来换为低或中剂量他汀，这些仅中等降低LDL-c水平。举例，TIAregistry.org是一项多中心、多个国家的登记研究，纳入了在TIA门诊随访5年的TIA或小缺血性卒中患者，70%的患者出院时处方了他汀，5年时63%仍然服用他汀。在这些患者中，LDL-c平均水平从基线的(3.1±1.1mmol/L降低到5年时的2.4±0.8mmol/L。年12月来自法国的P.Amarenco等在NEJM上公布了TreatStroketoTarget试验结果，目的在于验讫假说：对于存在动脉粥样硬化证据的缺血性卒中或TIA患者，在降低总心血管事件方面，发病后把LDL-c目标水平降低到1.8mmol/L优于降低到2.3-2.8mmol/L。TreatStroketoTarget为随机、平行组、事件驱动的试验，由法国61家中心和韩国16家中心参与。主要纳入标准包括年龄=18岁（韩国为20岁）；过去3个月内缺血性卒中，mRS0-3，一旦研究者认为神经功能缺损稳定；或前15天内TIA发作，症状包括至少1个手臂或腿运动障碍或语言障碍，持续超过10min。缺血性卒中定义为有症状并且CT或MRI发现相应的缺血病灶，即使症状是短暂的。按照AHA-ASA推荐意见，所有患者皆接受无创颈部血管（颈动脉超声、CTA和MRA）影像学检查作为怀疑TIA或缺血性卒中患者常规评价的一部分。另外，颅内血管CTA或MRA排除精锻颅内动脉狭窄或闭塞，以及主动脉经食道超声心动图或CTA检测主动脉粥样斑。当负责医生认为颅内狭窄-闭塞性疾病或严重主动脉粥样斑将会改变治疗方案时，应该进行所有影像学检查。心血管检查的选择和动脉粥样硬化性狭窄的诊断是由研究者做出和判断的，而不是标准化的或判定的。要加入试验，患者必须患有动脉粥样硬化疾病，包括归因于脑缺血的同侧或对侧颅外或颅内脑动脉狭窄；主动脉弓粥样斑块厚度至少为4mm；或已知的冠状动脉疾病史。适合的患者按照1：1的比例随机接受LDL-c目标1.8mmol/L（低目标组）或目标介于2.3-2.8mmol/L（高目标组）。为了达到这些目标，研究者可以处方任何类型和任何剂量的他汀，并要求患者随机后3周时检测LDL-c水平，以便调整他汀剂量或增加其他降脂药物，包括依折麦布，以便于达到设计要求的LDL-c目标。每6个月测量一次LDL-c，如果高于或低于设计的目标范围，研究者需要调整治疗措施。复合主要终点为严重心血管事件，包括缺血性卒中、心梗、需要紧急冠脉或颈动脉血管成形术的新发症状或心血管死亡。共纳入了例患者，平均随访3.5年。基线平均LDL-c为3.5mmol/L，低目标组LDL-c平均达到了1.7mmol/L，高目标组平均达到了2.5mmol/L。在预期起终点事件中，发生了个事件后，由于管理的原因停止了临床试验。低目标组和高目标组的复合主要终点事件发生率分别为8.5%和10.9%（adjustedHR,0.78;95%CI,0.61to0.98;P=0.04）。两组颅内出血和新诊断糖尿病的比例没有显著性差异。最终作者认为存在动脉粥样硬化证据的缺血性卒中或TIA发生以后，目标LDL-c低于1.8mmol/L比目标范围介于2.3-2.8mmol/L的心血管事件风险更低。文献出处：NEnglJMed.Jan2;(1):9.doi:10./NEJMoa.EpubNov18.AComparisonofTwoLDLCholesterolTargetsafterIschemicStroke.延伸阅读：NEJM：TIA或小卒中管理的风向标NEJM：他汀从娃娃吃起？JAMAN：他汀降低脑震荡后痴呆风险？Neurology：较低LDL-C增加出血性卒中的风险，他汀背锅吗？Lancet：老年人使用他汀具有特殊性JAMAN：阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿Stroke：他汀预治疗降低微栓子的负荷和检出率Neurology：他汀具有预防脑出血的作用？Neurology：发现颅内动脉瘤还能使用他汀类药物吗？JAMA：计划进行PCI的ACS不能从负荷剂量他汀中获益，PCI亚组有可能获益Stroke：他汀在脑出血患者应用的推荐意见Stroke：他汀延缓亚洲人群颈动脉内膜厚度的进展Stroke：重视急性缺血性卒中后高强度他汀的依从性Stroke：颈动脉支架前别忘了服用高剂量他汀！Lancet：他汀肌肉相关不良反应可能与心理作用有关JAMAN：长期服用他汀能够降低阿尔茨海默病的风险JAMA：他汀vs.非他汀预防严重血管事件Stroke：他汀作为脑保护剂又添新证据NEJM：他汀的适应症有可能扩大到LDL正常的无心血管病者NEJM：心脏外科围手术期使用瑞舒伐他汀有害无益SAMMPRIS事后分析：他汀降低严重ICAS卒中复发风险Neurology：他汀增加脑出血的风险吗？研究：静脉溶栓前使用他汀增加症状性颅内出血的风险吗？研究：高剂量辛伐他汀不能改善SAH预后Lancet：他汀不能改善aSAH患者的预后NEJM：ACC血脂指南将使适合他汀治疗的美国人数增加万预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
