糖尿病外周动脉疾病治疗
糖尿病外周动脉疾病患者的管理包括症状控制和降低心血管事件风险。管理包括心血管危险因素治疗和生活方式的改变,如定期体育锻炼,促进健康饮食,减肥和戒烟。
如果医疗管理失败,因为致残症状或存在慢性危及生命的缺血,需要血运重建术。
锻炼
有规律的身体活动可提高外周动脉疾病患者的跛行距离。它还能提高生活质量,降低心血管疾病的风险,心血管疾病常伴发外周动脉疾病。家庭步行锻炼建议至少30分钟,每周至少3天。外周动脉疾病患者的随机对照试验显示,在家步行锻炼改善了患者的步行能力,并且比有监督的跑步机锻炼更能改善6分钟步行。
他汀类药物
所有PAD患者均推荐高强度他汀类药物治疗。
观察和随机临床研究表明,他汀类药物治疗可降低外周动脉疾病患者的全因死亡率和心血管事件。目标是将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)降低到1.8mmol/L(70mg/dL),如果基线值为1.8-3.5mmol/L(70-mg/dL),则降低≥50%。在他汀受益组(如PAD)中,如果LDL-C维持在1.8mmol/L(70mg/dL),并最大限度耐受他汀治疗,ezetimibe伊泽替米是合理和有益的补充。如果使用他汀类药物和依折麦布时LDL-C仍为1.8mmol/L(70mg/dL),则加入evolocumab依伏库单抗,枯草菌素/kexin型蛋白转换酶9的单克隆抗体对减少CV事件是合理且有益的。
抗血小板治疗
单抗血小板治疗适用于所有症状性外周动脉疾病患者和血运重建术患者。抗血小板药物可有效预防肢体相关和心血管事件。临床显示下肢动脉疾病(LEAD)患者服用氯吡格雷优于阿司匹林。在糖尿病LEAD患者亚组中也看到了类似的好处。说明氯吡格雷是治疗症状性外周动脉疾病的推荐抗血小板药物。
血管舒张药
西洛他唑是一种口服磷酸二酯酶III型抑制剂,可抑制血小板聚集并引起血管舒张。随机对照试验表明使用西洛他唑可以改善步行距离和生活质量。然而,已经有人提出,步行距离的改善是轻微到中度的,变化很大。
血糖控制
目前还没有对糖尿病和外周动脉疾病患者进行强化降糖或标准降糖的随机对照试验。然而,有证据表明,血糖控制与微血管和大血管并发症的减少有关。在1型糖尿病中,DCCT(糖尿病控制和并发症试验)显示强化组与标准组相比CV事件减少,两者均为长期随访。在长期随访中,强化控制显示非致死性心肌梗死(MI)、卒中、CV死亡降低了57%,全因死亡率也有所降低。然而,在2型糖尿病中,强化降低血糖的益处的证据并不那么令人信服。因此,有必要将糖化血红蛋白水平的总体目标设定为7%,同时针对每个患者的特点制定个性化的治疗目标。
血压控制
ESC/欧洲高血压学会建议糖尿病患者的收缩压(SBP)目标为mmHg,舒张压应80mmHg,SBP不应mmHg。当收缩压降低到mmHg时,CV事件总体减少。利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)和受体阻滞剂都可以用于PAD。对于慢性肢体威胁性缺血患者,使用受体阻滞剂时应多加小心。
中医中药治疗
由于上述药物治疗效果不总是令人满意,临床已把